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零切迹颈前路椎间融合固定系统治疗食管型颈椎病
病例亮点

食管型颈椎病是颈椎病的一种少见类型,其发病率约占颈椎病中的2%。目前国内外关于其治疗报道较少,近期我院采用新型零切迹颈前路椎间融合固定系统治疗食管型颈椎病患者一例,现报道如下。

患者男,44岁,司机。喉部不适4年,渐加重伴吞咽困难半年,于我院就诊行食管钡餐造影,提示颈段食管呈外压性改变,右侧偏移,柔软度可,粘膜完整、连续;行颈部正侧位片检查,提示颈厂胸,椎体前缘骨赘增生明显。我科拟“食管型颈椎病”收治入院。

诊断

查体:颈椎活动范围稍减弱,过伸位时喉部不适明显,颈椎棘突及椎旁压痛(-),躯干、四肢感觉可,肌力及肌张力正常。生理反射正常存在,病理征未引出。

辅助检查:颈椎过伸过屈侧位片提示颈5-胸1,椎体前缘骨赘增生明显、颈5-颈7前缘骨赘融合,形成连续骨桥,活动度丧失;CT检查提示骨赘最突出处约15 mm,伴前纵韧带钙化,颈5-7椎体退变,椎体后缘唇样增生;MRI检查提示:食管受压明显,颈4-7椎问盘退变,硬膜囊受压,脊髓未见明显压迫。

治疗

术前完善相关检查,行气管推移训练3-5天。术中患者取仰卧位,气管插管麻醉,取颈部右侧切口。探查见颈5-7前方大量增生骨赘,前纵韧带钙化,予以清除,松质骨表面覆盖骨蜡。定位颈5/6、颈6/7问隙,经问隙切除椎问盘、清除椎体后缘增生骨赘满意后,安置ZERO-P两枚。生理盐水冲洗,置引流管一根,逐层缝合切口。
    
术后常规放置引流48 h,术前30min及术后48 h应用抗生素预防感染。术后第二天患者颈围?;は禄疃?,自诉吞咽困难症状明显好转,可正常饮食。术后一月复查时患者诉吞咽困难完全消失,术后三月复查X线提示颈椎前缘无明显骨赘增生,ZERO-P位置良好,基本融合。

1992年全国颈椎病会议上,第一次将由于颈椎退变引起吞咽困难的颈椎疾病定义为食管型颈椎病。国际上把其称为Forestier病,或弥漫性特发陛骨肥厚(DISH)。颈椎前缘骨质增生率为20%-30%,但只有约1.7%骨质增生明显者最终出现症状,临床比较容易漏诊。
    
目前食管型颈椎病的手术治疗方式主要有以下两种方法:(1)单纯清除增生骨赘; (2)清除增生骨赘、切除对应椎问盘、联合颈前路钢板+cage融合固定术治疗。

我院治疗此例患者采取清除增生骨赘、联合ZERO-P融合固定术,主要考虑患者术前颈5-7椎体前缘骨赘增生融合、前纵韧带钙化、活动度丧失,颈5-7节段已形成新的稳定,单纯清除增生骨赘会破坏颈椎的稳定性;患者颈5-7节段椎体及椎问盘已出现退变、硬膜囊受压,不予融合固定,会加速颈椎退变。

在融合固定器材的选择上,我们采用了新型零切迹颈前路椎问融合固定系统(ZERO-P) 。已有生物力学试验及临床证据表明ZERO-P具有与传统颈前路钢板+cage相似的融合固定效果,且术后吞咽困难的发生率明显减少。该患者术前诊断食管型颈椎病,吞咽困难症状明显,我们采用ZERO-P融合固定的方式,明显改善了患者吞咽困难症状;在术后三月及一年随访时,患者症状无复发,复查摄片未见明显颈椎前缘增生;ZERO-P位置良好,融合确切。
    
食管型颈椎病临床少见,且易与消化系统相应疾病混淆,常被误诊、漏诊。临床上,应在排除咽炎、食管炎、食管癌、食管憩室、食管平滑肌瘤等疾病的基础上,结合患者X线及食道钡餐结果,进行诊断;而其治疗方法的报道也相对局限。ZERO-P是近年研制成功的新型零切迹颈前路融合内固定系统,我们将之用于治疗食管型颈椎病,术后近期随访效果良好,为治疗食管型颈椎病提供了一种新的方法。但更确切的疗效,仍需长期随访及更多的病例来应证。

来源:颈腰痛杂志2014年第35卷第3期
发 布

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作者

唐康

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