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rhTPO治療宮頸鱗癌放療后肺轉移伴血小板減少癥一例
rhTPO治療宮頸鱗癌放療后肺轉移伴血小板減少癥一例

江西省腫瘤醫院  婦瘤科

病例資料

患者女,72歲,宮頸癌放療后2年,發現SCC持續升高1年。

既往史:20155月在南昌大學第二附屬醫院行甲狀腺部分切除;否認傳染病史;按期預防接種;否認藥物(食物)過敏史;否認血制品輸注史;無外傷史;否認放射物質接觸史;無長期用藥史。

現病史:患者因診斷“宮頸鱗癌IIIb期”于20151228日在中國醫學科學院腫瘤醫院行放療治療,完成腹部放療25次,共4500cGy,腔內后者治療7次,共4900cGy,治療過程順利,于201637日順利出院,后因放射性腸炎于20173月在南昌大學第二附屬醫院住院治療,放療后門診定期復查,發現SCC持續升高,于201711月江西省人民醫院行PET/CT;右側肺門稍大淋巴結,代謝增高,轉移不除外,兩肺散在磨玻璃和小結節影,未見明顯代謝活性,不除外轉移,后復查SCC仍持續升高,20182月我院胸部CT平掃;“宮頸癌放療后”兩肺多發不規則小結節及右肺門小結節增大,今要求化療入院,門診擬“宮頸鱗癌復發”收入我科,近來精神、食欲及睡眠可,大便間斷便血,小便自解正常,體重無明顯變化。

入院查體:體溫37℃,呼吸20/min,血壓135/68mmHg,脈搏70/min,發育正常,營養中等,神志清楚,自主體位,步入病房,查體合作。皮膚黏膜正常,無水腫,無腫塊,結膜無充血、鞏膜無黃染,雙瞳等大等圓,對光反射正常。無鼻翼扇動,鼻腔無出血。頸部對稱,頸軟,見手術疤痕,氣管居中。胸骨無叩擊痛。雙肺叩診呈清音,未聞及胸膜摩擦音,心率70/分,律齊,各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,肝腎無明顯叩擊痛,腸鳴音正常。肛門及外生殖器正常,生理反射存在,病理反射未引出。

輔助檢查:中國醫學科學院宮頸活檢病理(605084):非角化鱗狀細胞癌,中分化。20182月我院胸部CT平掃:“宮頸癌放療后”,兩肺多發不規則小結節及右肺門小結節增大。

3月份血常規:WBC4.85x109/L         PLT:184x109/L           HB:106g/L        SCC:16.3ng/mL

外陰:已婚已產,發育正常                                     陰道 :暢,軟

宮頸:直徑2cm,放療后改變                                    宮體 :前位,常大,活動一般 

宮旁:雙側宮旁增厚,放療后改變                           附件 :未觸及明顯異常,直腸粘膜指診無異常。

子宮鱗癌1.jpg

1 “宮頸癌放療后”與20171121日圖像比較,兩肺散在大小不等不規則結節影及右肺門結節均不同程度稍增大,現大者,右側稍多,最大者約1.9cm x 1.4cm(肺窗),各葉段支氣管通暢,心膈正常,左側葉間胸膜增厚,所見諸骨未見明顯破壞征象。

子宮鱗癌2.jpg

2宮頸癌肺轉移化療后復查與2018213日圖像比較,原兩肺散在大小不等不規則結節影及右肺門結節均不同程度縮小,最大者約1.6cm x 0.7cm(肺窗),左側葉間胸膜增厚,余大致同前片所見。

子宮鱗癌3.jpg

3“宮頸癌肺轉移化療后”復查與201843日圖像比較,原兩肺散在大小不等不規則結節影及右肺門結節均有不同程度縮小,最大者1.4cm x 0.4cm(肺窗),左側葉間胸膜增厚,余大致同前片所見。

 子宮鱗癌4.jpg

4宮頸癌肺轉移化療后2018521日胸部CT比較,兩肺散在大小不等粟粒樣結節影及右肺門結節較前相仿,左側葉間胸膜增厚,余大致同前片所見。

 

診斷:

宮頸鱗癌放療后肺轉移

 

治療過程:

分別在3月13日、4月4日、4月27日、5月22日在我院行吉西他濱d1,8加順鉑靜脈化療4程,2018年6月6號入院近2天拉便血,頻次3-8次/日。門診血常規:血小板20x109/L,患者血小板低,給予特比澳15000單位皮下注射,每日一次,重組人白介素- 11  2400萬單位,每日一次。后由于考慮到患者年齡大,有骨髓抑制不良反應,換成特比澳每天兩次足劑量使用,患者用特比澳后第三天,無便血。入院6月6號血小板數值24×109/L、6月8號血小板數值54×109/L、6月9號血小板數值90×109/L、6月11號血小板數值165×109/L,血小板得到快速提升。

 子宮鱗癌5.jpg

1 給予rhTPO治療后患者血小板變化趨勢

 

分析與討論:

腫瘤放化療均可導致骨髓抑制,從而血小板減少,尤其對于巨核細胞所產生的抑制和殺傷作用導致外周血中血小板計數<100*109/L的情況。這是臨床常見的化療藥物毒性反應,常迫使臨床醫生降低化療藥物劑量或延遲化療、甚至終止化療,由此影響臨床療效和患者生存,并增加治療費用。

該患者既往因宮頸鱗癌IIIb期行足量放療,因年齡較大未行化療,因此存在腫瘤易復發、未控的風險,且既往足量放療區域集中于骨盆扁平骨,較大程度破壞患者骨髓造血能力,患者為老年女性,骨質易疏松、易破壞,骨髓再生能力減弱。因此,在治療結束2年余后復發肺轉移,目前一線臨床方案為化療及靶向藥物的綜合治療,對該老年女性骨髓毒性較大,且該患者恢復緩慢,這是該病例臨床需要嚴密注意、需要及時糾正的問題。

患者前4個療程化療按時按量完成,4個療程結束后,患者出現較為嚴重骨髓抑制反應,血小板低至24*109/L,并出現血便等自發性出血癥狀??悸腔頰吣曇徒洗?,骨髓抑制嚴重,因此選用重組人血小板生成素15000u/支足劑量使用,使用后第3天患者便血癥狀緩解,復查血小板54*109/L,使用后第4天復查血小板90*109/L,使用后第6天復查血小板165*109/L?;頰咧⒆聰?,無貧血、疼痛等癥狀,未影響后續療程化療。

根據資料顯示,重組人血小板生成素主要作用于早期巨核細胞系祖細胞,促進其分化和增殖,但不能加快血小板從成熟巨核細胞的釋放,因此糾正血小板數目需等待藥物干預時間一周左右。但較白細胞介素-11類藥物,起效時間及效果則更優。因此在此類病例中,預計患者血小板下降明顯或耐受差,則需進行早期干預,足量使用,方可達到更好效果。

 

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