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站內導航   心血管頻道  -  第二十八屆長城國際心臟病學會議  -  學術文章上線時間 2017-11-08 12:01:25
牟建軍:降壓目標水平,低一些就是好一些嗎?
牟建軍:降壓目標水平,低一些就是好一些嗎?

第二十八屆長城國際心臟病學會議、亞太心臟大會2017、國際心血管病預防與康復會議于2017年10月12日-10月15日在中國北京國家會議中心召開。


會議期間,CCMTV臨床頻道《名家視角》欄目,就臨床上關于降壓目標值爭議的話題,采訪了西安交通大學醫學院第一附屬醫院心內科主任醫師牟建軍教授。


關于降壓目標水平低一些好一些之爭,一直存在著降壓治療越低越好,和降壓治療不是越低越好兩種觀點,到底該怎樣看待降壓目標值的風險和獲益問題?牟建軍教授針對兩種不同的觀點給出了建議。


首先,血壓水平和血壓值是人體的一個基本的生理指標,是維持人體生理功能的重要指標之一。既往的大量隊列研究證明,當人群的血壓水平在110/75mmHg以上,心血管疾病的風險開始逐步增加,因此,從人群的角度來講,理想的血壓水平是110/75mmHg。國內外多部高血壓指南把理想血壓值設定為120/90mmHg以下,也是基于隊列研究的結果而定。


對于高血壓患者目標血壓值應該降到多少合適呢?血壓值是否降的更低就更好呢?還是維持在一定的水平?


針對此問題,近年來也進行了大量的臨床研究,結果是眾說紛紜、莫衷一是,多個臨床研究的結果結論也不太一致。


雖然理想人群的高血值是110/75mmHg,但是高血壓患者由于長期處于較高血壓水平使得血管重塑以及產生動脈硬化等,導致靶器官的損害,這樣的人群是否需要像正常人一樣降到110/75mmHg以下或者越低越好?在目前的證據水平還不充足,還不足以解釋這些問題的時候,需要強調個體化原則。


如果高血壓患者比較年輕,病情輕病程短,身體器官功能狀態比較好,身體的靶器官損害不嚴重,可以盡可能的降低這類人群的血壓值,在某種程度上可以說越低越好。此舉不僅能夠為患者帶來長期良好預后,也能抑制高血壓對血管的重塑,延緩心血管疾病事件的進展。


如果高血壓患者年齡偏大,血壓高病程較長,由于長期的血壓高值已經造成了比較明顯的靶器官損害或已經產生高血壓并發癥,這類人群如果血壓降的過低可能會導致組織器官的供血不足,還有其他一些代謝性改變,最終可能會對患者造成一些不良影響。


綜上,關于降壓目標水平,需要根據患者的身體狀況和組織功能,因人而異,制定個體化的降壓目標值,如此才能給患者帶來更多的臨床獲益。


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作者
牟建軍
西安交通大學第一附屬醫院
牟建軍 - 主任醫師
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