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站內導航   泌尿頻道  -  資訊文摘上線時間 2016-08-11 14:46:37
劉明:MRI在前列腺癌診斷中的價值及根治術后PSA復發處理

        多參數核磁(MRI)在前列腺癌診斷中的價值


多參數MRI歷史相對悠久,二十世紀末,提及多參數MRI在前列腺診斷中的價值,均被否認。在當時,前列腺癌經MRI是不能被檢查到的,所以早期前列腺癌在診斷方面不采用MRI這一技術,更多是結合患者檢查標記物升高后采用前列腺穿刺活檢進行診斷。但經臨床實踐證明該方式存在過度診斷、治療及易漏診等缺點。


隨著診斷技術的革新,除常規MRI掃描外,又出現功能性MRI,包括有彌散加權成像(DWI),被認為是目前最有價值的檢查方法;還有動態增強核磁(DCE-MRI) 及磁共振波譜(MRS),經臨床證實多參數MRI極大的提高了在前列新癌診斷中的價值。故多參數MRI的應用得到國內外廣泛重視及關注。研究顯示,通過多參數MRI能顯著提高高級別前列腺癌的檢出,同時能在一定程度上減少低危前列腺癌的檢出。現已公認,低危前列腺癌對生命并無威脅,但因檢查及治療對患者帶來的危害要遠大于腫瘤本身的危害,故國內外對多參數MRI的應用均較重視。由此,產生了前列腺癌靶向穿刺活檢這一項目。


既往,前列腺穿刺是在B超引導下經直腸穿刺,隨機性強,且B超可發現前列腺但并不能發現腫瘤的存在,穿刺只是在幾個特定的部位隨機取組織。現今,已出現新的核磁技術,從影像學角度發現可疑部位,直接在核磁下行穿刺,也可通過其他方式轉換至B超上,進而行核磁B超融合穿刺活檢。這些技術現在北京醫院均得到證實。


臨床數據顯示,多參數MRI極大提高了前列腺癌陽性的診斷率。對于核磁檢查陰性者,臨床一般不建議進一步行穿刺檢查,可先行觀察,這是在一定范圍內得到臨床證實的結果。但要結合患者的年齡、PSA水平及核磁影像等,以更準確的做出前列腺癌的診斷。


前列腺癌根治術后前列腺特異性抗原(PSA)生化復發的處理


據統計,前列腺癌根治術后生化復發是臨床泌尿外科醫生最關注的問題。臨床常見根治術后患者PSA上升或下降程度并不理想,究竟是生化復發還是遠處轉移,疑點較多。據歐洲泌尿外科專業診療指南報道,現階段已得到公認的觀點:根治術后PSA上升至0.2ng/mL以上,且連續三次上升至以上,即可診斷為生化復發,這個群體中的絕大多數患者存在腫瘤復發。PSA復發早于影像復發幾個月甚至幾年時間,故在患者身上較難找到病灶。


在影像方面,核磁、骨掃描等常規檢查均被臨床推薦使用,雖在低PSA時檢查陽性率較低,同時,也期待有更新的診斷技術出現。據悉,目前國際上已出現PET-CT,遺憾的是尚未進入國內。個人預計,此應為改變前列腺癌診斷方面具有劃時代意義的檢查方法。特別針對有生化復發PSA較低者中將有多數患者被發現癌灶位置。


在該技術施行前,應如何處理生化復發的患者,要結合臨床綜合處理,如參考根治手術病理結果,術前PSA數值,術后PSA復發變化的快慢、復發時間早或晚,以綜合判斷復發的部位。如果復發在局部,臨床建議根治手術后進行放療,再次被治愈的機會較為可觀。若出現遠處復發,建議先行內分泌治療,其過程較為復雜,需要有豐富的臨床經驗方可進行準確的判斷。


前列腺癌MDT模式的開展現狀


所謂MDT即Multidisciplinary team,是多學科綜合診療的一種模式,現今國內越來越多的醫院采用這種模式對某一疾病進行診斷和治療。最近在北京地區,前列腺癌MDT討論會模式較為盛行,在北京醫院也進行了很多期。與前列腺癌相關的科室較多,以泌尿外科為主,包括放療科、腫瘤內科、放射科、病理科、核醫學科等多個學科對一些疑難疾病進行綜合的診斷和治療。


前列腺癌屬于復雜疾病,如何診斷及治療,尤其針對高危、局部進展的腫瘤,更是需要MDT進行診治。從某種角度來講,針對前列腺癌,泌尿外科醫生認為已經給予患者較為滿意的治療方案,但若在MDT病例討論會上,相關科室的專家均可提出具有參考價值的治療意見,所以說,MDT模式能給前列腺癌患者的診治帶來極大福音。


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作者
劉明
衛生部北京醫院
劉明 - 副主任醫師
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