鹈鹕vs步行者改期 CCMTV云管家 【APP下載】 如何快速獲取積分?
鹈鹕vs步行者改期
站內導航   泌尿頻道  -  資訊文摘上線時間 2016-08-11 14:02:45
王偉:新輔助化療和術后放療對浸潤性膀胱癌患者預后的影響
王偉:新輔助化療和術后放療對浸潤性膀胱癌患者預后的影響

膀胱癌已成為我國前十位常見腫瘤之一。據2015年WHO數據來看,在中國每年有5萬個膀胱癌新發病例,近3萬患者最終死于膀胱癌。膀胱癌根治術后5年總存活僅50%,這一直是泌尿外科醫生的困惑,更成為膀胱癌治療的最大難點。


目前,臨床上對此可行膀胱癌根治術,無論腹腔鏡手術亦或機器人手術,單從術后患者隨訪角度而言,五年生存率在近三十年未發生根本改變,這是膀胱癌根治術后不可回避的事實,更是臨床醫生最艱巨的任務,如何解決給我們帶來諸多思考。如通過手術未有顯著突破,是否可行聯合化療?


目前,臨床上針對化療有兩種做法,一種是在膀胱癌根治術之前,稱之為新輔助化療,另一種是在膀胱癌根治術之后,稱之為輔助化療,兩者哪種效果更好?據NCCN指南2015版推薦,將T2分期以上的膀胱癌患者接受順鉑,吉西他濱為主的新輔助化療作為1級證據推薦,術后隨訪五年生存率可提升至5%以上,具有生存獲益。其次,考慮術后行輔助化療,對此尚缺乏大規模的隨機前瞻性對照臨床研究,但卻在臨床中卻被廣泛應用。


從邏輯思維而言,若膀胱癌患者可從新輔助化療中獲益,化療細胞毒性藥物可幫助殺死更多腫瘤細胞,控制腫瘤在生長,為何不能選擇在根治術后行輔助治療?對此,王偉教授認為,遵循NCCN指南2015版推薦,首選新輔助治療,但在臨床實踐中,應結合患者術后病理分型,如發現淋巴結陽性,即行術后輔助化療,以顯著提高術后患者的存活率。


作為泌尿外科醫生而言,“放療”也是我們可尋求的合作伙伴。近五年,在歐美國家,有十多項大型臨床研究支持,對于某些選擇性患者,如腫瘤瘤體不大,無膀胱內腫瘤多發者,可先行經尿道膀胱腫瘤電切術,術后配合放療或放化療同步,以觀察針對腫瘤治療的療效,若患者出現癥狀的完全緩解(CR),術后行CT、膀胱鏡檢查未見顯著腫瘤,可繼續行臨床觀察。若患者在膀胱腫瘤切除術+放療后,仍有腫瘤殘存,建議行根治性膀胱全切術,可最大程度改善患者生存率。


閱讀:14755 分享到:
收藏
作者
王偉
北京同仁醫院
王偉 - 副主任醫師
最新醫學會議
相關視頻
評論
頭像
游客